胆结石属中医“协痛”“黄疸”等范畴,病因由于感受外邪、七情内郁、恣食肥甘厚腻导致肝胆郁结或中焦湿热,肝胆疏泄失常,致胆气郁结久熬成石。 中医根据临床症状不同,分为以下类型: 1、肝郁气滞证 临床表现:胁肋痛或绞痛时牵扯掣背部疼痛,口苦咽干,心烦易怒,脘腹胀满,不欲饮食,或呃逆嗳气,舌暗红苔薄白,脉弦。 治疗方法:疏肝理气,排石止痛。2、胆火炽盛证 临床表现:胁肋及脘腹灼热疼痛,痛连肩背,口苦咽干,恶心,便干,或有黄疸,舌红苔黄干,脉弦滑或弦数。 治疗方法:清热泻火,利胆排石。3、湿热内蕴证 临床表现:胁肋胀闷疼痛,背部酸沉疼痛,口苦而黏,恶心欲呕,厌油腻,周身困倦,大便不畅或便溏,目黄身黄,尿黄,舌红胖,苔黄腻,脉弦滑数。 治疗方法:清热祛湿,利胆排石。4、毒邪炽盛证临床表现:除有湿热内蕴证候外,尚有寒热往来,神昏谵语,持续腹痛,肌紧张,拒按或反跳痛,休克等征象。 治疗方法:宜及早采取手术治疗。 5、正虚邪陷证 临床表现:隐钝痛持续存在,神智不清或昏迷,面色枯萎,语声低微,皮肤黄晦,间成青紫,甚至有出血倾向;腹呈气臌,轻度压痛,肝脏肿大,并多有触痛,小便黄短,大便秘结,舌质绛紫,舌苔干枯如砂皮样。脉象弦数或沉数。 治疗方法:芳香开窍、镇静、清热解毒。
目前胆结石的微创手术主要包括腹腔镜胆囊切除取石术和十二指肠镜下ERCP途径的胆管取石手术两种。 我们通常说的胆结石根据结石在我们胆道系统所处的位置不同分为胆囊结石和胆管结石两类。我们患了胆结石,首先要搞清楚是那种结石,然后才能根据结石所处的位置选取不同的手术方法。胆囊结石和胆管结石所采取的微创手术的方法不同。 胆囊结石是检查发现的结石位于胆囊,对于此类患者我们又要根据患者有无症状采取不同的治疗策略。其中对胆囊结石患者如果无症状或较少发作者可以不手术治疗,但如果相反,胆囊结石患者经常出现腹痛、发热等急性胆囊炎症状就要考虑胆囊结石的手术。目前对胆囊结石通常采取的微创治疗手术是腹腔镜胆囊切除取石术,现在此手术在我国开展比较普遍。 胆管结石是指我们检查发现的结石位于胆管内,其中对于结石位于胆总管及肝外胆管的我们现在最好的治疗办法就是十二指肠镜下ERCP途径的胆管取石手术。 有一部分病人既有胆囊结石,又有胆管结石,那么就需要采取以上两种微创手术方法联合治疗。这两种微创治疗手术创伤小,恢复快,技术已非常成熟。 鉴于部分患者术后结石可能复发的现实,发挥我们中西医结合医院的优势,开发研制了中药方剂防治结石的复发,取得较好疗效,中西医结合防治并重以其达到胆结石的彻底根治。
胆结石患者除积极治疗外,还需在生活运动情绪等方面加以注意和调理,可以减轻症状、减少复发、促进康复。一、治疗过程切忌郁怒、暴躁,要调畅情志。 二、每周运动3次、每次30分钟左右的低强度有氧运动,可以减肥(控制体重),使血液中的坏胆固醇减少,好胆固醇增加。 三、不可暴饮暴食。因为这样容易促使胆汁大量分泌,胆囊强烈收缩,引起发炎、绞痛等。 四、饮食宜清淡。烟、酒、浓茶与咖啡等刺激性物品可刺激胃酸分泌过多,导致胆囊收缩发生疼痛,故平日应少吸烟、少饮酒,少喝咖啡、浓茶,宜多饮开水,多食米汤、稀粥、藕粉、豆浆、杏仁茶等清淡的饮料和食品,以减低胆汁黏滞度,促进胆汁分泌和顺利排泄。少食油腻的食品,高脂饮食会引起胆囊收缩、胆囊结石更易嵌顿,故肥肉、猪油、花生米也宜少吃。严格控制食用动物的肝、脑、肾及鱼子、蛋黄等含胆固醇较高的食物。常食米面及瘦肉、鱼、豆类等制品与含维生素A、B、C较多的蔬菜、瓜果等,要注意保持大便通畅。 五、不要过于劳累。患胆结石的人勿劳累,因劳累出汗及紧张,均可引起全身机体功能失调。体液的丢失、内分泌的增加都有可能诱发胆绞痛。
一般公认的看法,只要呼气试验阳性就要治疗,但我的看法是,这种情况可能有假阳性,所以可以暂不治疗观察或者采用其它的检测幽门螺旋杆菌感染的方法验证是否有幽门螺旋杆菌感染再定是否需要治疗,尤其是老年人更要慎重,因为老年人Hp根除治疗更易引起肠道菌群失调。
选择有治疗意愿的乙肝患者,同时符合预期临床治愈率高的患者,采用联合或者序贯治疗方法进行治疗,可以取得较好效果。
有研究选择人群的治疗结果,治愈率达到71.4%,主要是基线低HBsAg,及治疗过程HBsAg快速下降的人群。
答案是:能临床治愈。最新的2019年我国的乙肝防治指南列出了临床治愈的标准,就是通过治疗后乙肝表面抗原由阳性转阴性,治疗停止后仍然保持乙肝表面抗原阴性(伴或者不伴表面抗体阳性)、乙肝病毒DNA阴性、肝功能正常。看指南也明确提出乙肝是可以临床治愈的。
最好的目标:临床治愈,就是乙肝表面抗原HBsAg通过治疗由阳性转变为阴性,乙肝五项的第一项阴性,乙肝病毒DNA检测不到,肝功能正常。次要目标: